FORMULIR PENDAFTARAN PPDB MI ASSA'ADAH TP. 2020/2021

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

Tahun Pelajaran  2020/ 2021

A.    DATA SISIWA

1.      Nama Lengkap                  : .................................................................................................

2.      Nama Panggilan                : .................................................................................................

3.      Tempat Tgl. Lahir              : .................................................................................................

4.      No. Induk Kependuduan

( NIK )                              : ……………………………………………………………….

5.      Peringkat di kelas              : ………………………………………………………………

6.      Asal Sekolah                     : ………………………………………………………………

7.      Hobi                                  : ………………………………………………………………

8.      Cita – cita                          : ………………………………………………………………

9.      Jumlah Saudara                 : ……………………………………………………………..

10.  Kebangsaan                       : .................................................................................................

11.  Agama                               : .................................................................................................

12.  Jenis Kelamin                    : .................................................................................................

13.  Status dalam Keluarga      : a. Anak Kandung                              b. Anak Angkat

14.  Alamat Lengkap                : .................................................................................................

  .................................................................................................

B.     DATA ORANG TUA/WALI

15.  Nama Ayah                      : .................................................................................................

16.  No. Kartu Keluarga (KK) : ……………………………………………….........................

17.  NIK ( No.s KTP )             : ……………………………………………………………….

18.  Pendidikan Ayah              : ................................................................................................

19.  Pekerjaan Ayah                 : ................................................................................................

20.  Nama Ibu                         : .................................................................................................

21.  No. Kartu Keluarga (KK) : ……………………………………………….........................

22.  NIK ( No. KTP )               : ……………………………………………………………….

23.  Pendidikan Ibu                  : .................................................................................................

24.  Pekerjaan Ibu                    : .................................................................................................

25.  Alamat Orang Tua             : .................................................................................................

  .................................................................................................

26.  Penghasilan Orang Tua

Per-bulan                           : ................................................................................................

27.  No. Telp./HP.                    : .................................................................................................

DATA WALI

28.  Nama Wali                        : .................................................................................................

29.  Pekerjaan Wali                  : .................................................................................................

30.  Alamat Wali                      : .................................................................................................

  .................................................................................................

31.  No. Telp./HP.                    : .................................................................................................

C.    ASAL SEKOLAH (RA/TK)

32.  Nama RA/TK                    : .................................................................................................

33.  Alamat RA/TK                  : .................................................................................................

34.  Tahun Lulus                      : .................................................................................................

35.  Nomor Ijazah                    : .................................................................................................

Ø  keterangan

1.      Isi dengan huruf kapital dan jelas

2.      Foto Kopy Ijaza RA/TK 2 Lembar

3.      Foto Kopy Akte Kelahiran 2 Lembar

4.      Foto Copy Kartu Keluarga (KK) 2 Lembar

5.      Foto Copy KTP Kedua Orang Tua 2 Lembar

6.      Foto Kopy Kartu KPS, PKH,KIP (Bagi Yang Punya)

7.      Menyerahkan Pas Foto hitam putih 3X4 sebanyak 4 Lembar 

8.      Membayar Uang Pendaftaran Rp. 35.000,-

9.      Berkas dimasukkan kedalam Map warna Hijau

10.  Mohon di isi semua dengan Lengkap

Gempoltukmloko,                    2020

            Orang Tua/Wali                                                                                  Sisiwa Baru

                                                                                                                                 

            ..................................                                                                          ...............................


Untuk formulir PPDB
https://drive.google.com/file/d/1JkZcB0rhdW5siAsOyloIn1qGkm_NH1AK/view?usp=sharing